武汉市第三医院官网首页
医疗美容·整形外科
科室电话:027 68894780 65399466

特色技术

Features technical
首页特色技术 → 特色技术

同仁整形亚专科特色之体表器官再造

2019-11-25文章来源:

武汉市第三医院整形外科作为湖北省临床重点学科、武汉市整形美容质量控制中心、武汉市整形美容临床医学研究中心、武汉市医学美容中心,拥有多个技术享誉省内外的特色亚专科。我院整形外科于华中地区率先开展体表器官再造修复专科,包括外耳和鼻再造、乳房整形美容(隆乳术、乳房缩小术及乳房再造术)等方面颇具特色,治疗水平处于国内先进水平。

鼻再造
  由于鼻位于面部正中,且高于面部平面,呈四面体结构,因此在面部具有重要的美学作用。又由于它是呼吸道的开始,起着加温加湿和过滤冷空气的作用。所以,当鼻外形受到破坏时病人有强烈修复鼻外形的欲望。
  全鼻再造修复手术,包括对鼻的皮肤组织、衬里组织及鼻支架修复三个部分。目前常用的手术方法有额部皮瓣全鼻再造术和皮管法全鼻再造术。全鼻再造常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为最佳。由于皮肤软组织扩张术的开展,对额部皮肤进行预先扩张后,再行全鼻再造,不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍,且额部供区创面不需植皮,能轻易的直接缝合,避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。
   额部皮瓣法修复
  额部皮瓣因其组织薄、致密而坚韧,血液丰富,用于鼻再造塑型,色泽和功能恢复较为理想,外形稳定,后期挛缩小,且在皮瓣转移中不需要肢体固定,大多情况下不需用软骨支架,也可保持鼻外形挺直。手术次数也少。其缺点是额部植皮区色素沉着。
案例展示


外耳再造
外耳再造是针对耳部轮廓先天不足,或缺少外耳等情况进行的手术修整。全耳廓再造囊括了整形外科较高技术难度,其难度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋软骨的切取、软骨支架的雕刻、植皮,一个形态逼真的耳廓需要与正常耳或接近于正常耳的薄而巧,更需具有逼真的立体感。下面介绍外耳再造的方法:
  一、扩张皮瓣法外耳再造术
1、第一期手术:乳突区皮肤扩张术。即把一个50ml的皮肤扩张器植入乳突区皮肤下,缓慢注水扩张皮肤,疗程约2个月。这个手术的目的是扩张突区没有毛发的皮肤,用来供覆盖耳支架,同时用扩张变薄的皮肤能更好地显露再造耳的轮廓。
2、第二期手术:利用扩张皮瓣再造外耳。第一期手术后2月进行二期手术。即采取自体的肋软骨,雕刻成耳廓支架,再利用扩张好的皮肤覆盖耳支架,完成外耳再造。疗程约2周。
3、第三期手术:耳朵眼、耳屏成形,以及局部瘢痕修整。在第二期手术半年以后进行。利用残留的小耳组织再造耳屏,同时将耳朵眼挖深,以及修整耳后的瘢痕。
  还有一种是扩张皮瓣法耳廓再造,就是在乳突区皮肤下埋植一个80ml扩张器,超量、长期扩张皮肤,大概要3~4个月,注水140ml左右。二期手术用扩张的皮肤完全包裹耳支架,形成轮廓清晰、外形良好的耳廓。
  二、不扩张法外耳再造术(Brent-Nagata法)
  首先在国外应用,后来引进国内。手术适应症受限制,但是方法简单,治疗效果较好。
1、第一期手术:耳支架皮下移植。即采取自体肋软骨,雕刻成耳支架,然后将耳支架支架埋植在乳突区的皮下,再造的外耳和头颅紧贴,没有耳颅沟。疗程约2周。
2、第二期手术:耳颅沟成形术。第一期手术后四个月到半年进行,即把再造的耳廓从头皮上掀起,构建耳颅沟,形成立体感的再造耳廓。疗程2周。
3、第三期手术:耳朵眼加深,以及局部瘢痕修整。较扩张皮瓣耳廓再造的第三期手术简单。
  这个手术主要适应患者的发际较高(即乳突区无毛发皮肤较大),皮肤比较薄、弹性好,正常耳廓相对小一些。否则只能做扩张皮瓣耳廓再造。
  三、两种方法的优缺点
1、扩张皮瓣法适应所有患者,虽然效果确切,但是扩张皮肤疗程较长,容易出现并发症,需要技术过硬的医师来完成手术操作。常因疗程过长影响孩子及家长的学习及工作。
2、Brent-Nagata法适应症范围小,不是所有患者都可以采用,只能是那些乳突区无毛发皮肤较大、皮肤薄、弹性好的患者,而且手术操作简单,不容易出现并发症。如果适应症选择合适,效果和前者没有差别,由于每次手术的疗程较短,所以不影响孩子家长的学习工作。
案例展示

   



乳房再造
乳房再造是指利用假体植入或自体脂肪移植,对缺失的乳房进行重新建造。乳房是女性第二性征的重要表现,乳房缺失不仅造成了生理功能缺陷,更严重的是使病人产生强烈的自卑感,对年轻女性造成了极大的心理负担。通过乳房再造,可恢复女性的曲线美,提高女性自信心,修复女性心灵上的缺失感。
  根据使用材料的不同,乳房再造的方法可以分为三种:
  一、乳房假体再造乳房假体再造,即利用硅胶乳房假体及扩张器等人工材料再造乳房。乳房再造使用的硅胶假体和隆乳手术使用的假体在材料和结果上都是一致的。如果乳房切除后,局部组织和皮肤不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期向里面注水,扩张器体积扩大后,会形成一个逐渐增大的腔隙,而且表面的皮肤会随之增加,弥补肿瘤切除术造成的皮肤缺失,这个过程就好比女性怀孕的过程,随着胎儿的逐渐增大,腹部的皮肤也会随之增加。待形成的腔隙和增加的皮肤量足够时,再次手术将扩张器更换为乳房假体。
  二、自体组织乳房再造自体组织乳房再造就是将肚子、背部等处的皮肤、脂肪和肌肉,移植到乳房区进行乳房再造,根据转移方式可分为带蒂转移(组织供区和乳房受区有血管、肌肉等组织相连)及游离移植(组织供区完全游离,通过吻合血管的方式把组织和乳房受区相连)。我们可以看一些不同手术方式的图片,让广大女性更容易理解。
a)腹部组织乳房再造整形外科医生把腹部的皮肤和脂肪移植到胸部重建乳房,特别适合于肚子上肉比较多的女性,再造乳房的同时也消除了肚子的赘肉,一举两得。肚子上的切口瘢痕可以被内裤遮盖因此不会很明显。
b)臀部组织乳房再造有些女性臀部比较丰满,或者肚子上的肉不多,这样就可以使用臀部的组织再造乳房。臀部的手术切口也会被隐藏在内裤或比基尼内,因此不会很明显。由于没有损伤肌肉,因此术后下肢和臀部的运动功能得到了很好的保护。
c)背部组织乳房再造对于腹部、臀部都没有足够组织的患者,可以利用背部的皮肤、脂肪和肌肉(背阔肌)转移到胸部再造乳房。手术的切口瘢痕一般都可以被胸罩的遮盖而不明显。
  三、最后一种方法是自体组织联合乳房假体乳房再造。
  一般是指背部组织体积不够的时候,可以联合假体一期再造乳房。再造的乳房看起来是什么样子?它具有哺乳功能吗?乳房再造术只是重建具有乳房外形和质地的组织,真正乳房内部的乳腺组织是无法再造的,因此不具备哺乳的功能。在整形外科医生的不断努力下,现代的乳房再造手术已经能够做到以假乱真的水平。尤其是在带上胸罩、穿上衣服后基本看不出来两侧乳房的差别。
  此外,假体材料植入乳房部位后,初期会有异物感,并且摸上去硬硬的,随着时间的延长会逐渐好转。