武汉市第三医院整形外科作为湖北省临床重点学科、武汉市整形美容质量控制中心、武汉市整形美容临床医学研究中心、武汉市医学美容中心,拥有多个技术享誉省内外的特色亚专科。我院整形外科于华中地区率先开展体表器官再造修复专科,包括外耳和鼻再造、乳房整形美容(隆乳术、乳房缩小术及乳房再造术)等方面颇具特色,治疗水平处于国内先进水平。
鼻再造
由于鼻位于面部正中,且高于面部平面,呈四面体结构,因此在面部具有重要的美学作用。又由于它是呼吸道的开始,起着加温加湿和过滤冷空气的作用。所以,当鼻外形受到破坏时病人有强烈修复鼻外形的欲望。
全鼻再造修复手术,包括对鼻的皮肤组织、衬里组织及鼻支架修复三个部分。目前常用的手术方法有额部皮瓣全鼻再造术和皮管法全鼻再造术。全鼻再造常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为最佳。由于皮肤软组织扩张术的开展,对额部皮肤进行预先扩张后,再行全鼻再造,不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍,且额部供区创面不需植皮,能轻易的直接缝合,避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。
额部皮瓣法修复
额部皮瓣因其组织薄、致密而坚韧,血液丰富,用于鼻再造塑型,色泽和功能恢复较为理想,外形稳定,后期挛缩小,且在皮瓣转移中不需要肢体固定,大多情况下不需用软骨支架,也可保持鼻外形挺直。手术次数也少。其缺点是额部植皮区色素沉着。
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外耳再造
外耳再造是针对耳部轮廓先天不足,或缺少外耳等情况进行的手术修整。全耳廓再造囊括了整形外科较高技术难度,其难度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋软骨的切取、软骨支架的雕刻、植皮,一个形态逼真的耳廓需要与正常耳或接近于正常耳的薄而巧,更需具有逼真的立体感。下面介绍外耳再造的方法:
一、扩张皮瓣法外耳再造术
1、第一期手术:乳突区皮肤扩张术。即把一个50ml的皮肤扩张器植入乳突区皮肤下,缓慢注水扩张皮肤,疗程约2个月。这个手术的目的是扩张突区没有毛发的皮肤,用来供覆盖耳支架,同时用扩张变薄的皮肤能更好地显露再造耳的轮廓。
2、第二期手术:利用扩张皮瓣再造外耳。第一期手术后2月进行二期手术。即采取自体的肋软骨,雕刻成耳廓支架,再利用扩张好的皮肤覆盖耳支架,完成外耳再造。疗程约2周。
3、第三期手术:耳朵眼、耳屏成形,以及局部瘢痕修整。在第二期手术半年以后进行。利用残留的小耳组织再造耳屏,同时将耳朵眼挖深,以及修整耳后的瘢痕。
还有一种是扩张皮瓣法耳廓再造,就是在乳突区皮肤下埋植一个80ml扩张器,超量、长期扩张皮肤,大概要3~4个月,注水140ml左右。二期手术用扩张的皮肤完全包裹耳支架,形成轮廓清晰、外形良好的耳廓。
二、不扩张法外耳再造术(Brent-Nagata法)
首先在国外应用,后来引进国内。手术适应症受限制,但是方法简单,疗效确实。
1、第一期手术:耳支架皮下移植。即采取自体肋软骨,雕刻成耳支架,然后将耳支架支架埋植在乳突区的皮下,再造的外耳和头颅紧贴,没有耳颅沟。疗程约2周。
2、第二期手术:耳颅沟成形术。第一期手术后四个月到半年进行,即把再造的耳廓从头皮上掀起,构建耳颅沟,形成立体感的再造耳廓。疗程2周。
3、第三期手术:耳朵眼加深,以及局部瘢痕修整。较扩张皮瓣耳廓再造的第三期手术简单。
这个手术主要适应患者的发际较高(即乳突区无毛发皮肤较大),皮肤比较薄、弹性好,正常耳廓相对小一些。否则只能做扩张皮瓣耳廓再造。
三、两种方法的优缺点
1、扩张皮瓣法适应所有患者,虽然效果确切,但是扩张皮肤疗程较长,容易出现并发症,需要技术过硬的医师来完成手术操作。常因疗程过长影响孩子及家长的学习及工作。
2、Brent-Nagata法适应症范围小,不是所有患者都可以采用,只能是那些乳突区无毛发皮肤较大、皮肤薄、弹性好的患者,而且手术操作简单,不容易出现并发症。如果适应症选择合适,效果和前者没有差别,由于每次手术的疗程较短,所以不影响孩子家长的学习工作。
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