外耳再造之难题：肋软骨钙化-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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外耳再造之难题：肋软骨钙化

2024-04-15文章来源：

耳为听觉器官，是构成面部外形的重要器官，占身体的很小的一部分，但它具有复杂的三维解剖结构，直接影响面容，在头面部创伤中占有重要地位。看似不起眼儿的耳廓缺失或缺损，不仅仅会造成美学上的缺陷，而且会给患者带来心理负担，严重损害患者的生活质量，对于儿童来说，甚至影响其听力、身体和心理发育，从而影响社会活动。患者由于医学科普知识不够，或者家庭条件受限等各种原因，到了成人以后才来做手术的屡见不鲜，成人先天性小耳畸形及后天性外伤（含烧伤）导致耳廓缺损，患者往往年龄偏大，常伴有肋软骨钙化。耳廓复杂而特殊的三维结构使得钙化肋软骨的雕刻成为整形外科的难题之一。

1.耳畸形的分类：耳畸形包括先天性和后天性。其中先天性包括：（1）全耳廓畸形，如小耳畸形等；（2）耳廓上部畸形，如招风耳，杯状耳，隐耳畸形等；（3）耳廓下部畸形，如耳垂缺如，耳垂裂等。（4）其他，包括附耳，耳周瘘管、耳前凹陷等。后天性多是由于外伤、烧伤等原因引起。

2.手术方式：目前临床上常用的全耳廓再造术主要包括：①直埋法耳廓再造术，手术分两期：一期手术取出肋软骨，制作和移植三维软骨支架，耳垂转位。二期掀起再造耳郭，肋软骨支撑，颅耳角成形。优点：无需扩张皮肤；缺点：耳后需要大面积植皮，容易出现感染、支架外露、皮肤收缩、支架变形等并发症；②皮肤扩张法耳廓再造术，手术分三期，分为扩张双瓣法(部分扩张皮瓣法) 1.一期皮肤定量扩张（60-80ml）；2.二期扩张器取出，双瓣形成，三维肋软骨支架移植，耳垂转位。3.三期耳屏成形和耳甲腔加深。扩张单瓣法(完全扩张皮瓣法)耳郭再造术 1.一期皮肤扩张器的选择和埋置，130ml左右；2.二期扩张器取出，扩张皮瓣处理，肋软骨耳支架的制作和植入。3.三期耳屏成形和耳甲腔加深；③人工支架法耳廓再造术，具体方法根据患者自身条件决定，需要医生的经验。优点：不吸收变形，容易塑形加工，可避免取肋软骨带来的创伤及其并发症。缺点：不耐摩擦和压迫，排异、支架外露和感染等发生率较高。

3.手术时机：先天性小耳畸形进行外耳再造合适的年龄一般在6-9岁之间，当然年龄不是主要影响因素，为了获得更多的肋软骨量用于外耳支架雕刻，需要患儿身高在120厘米，胸围在60厘米以上比较好。这种先天性小耳畸形进行外耳再造，在符合发育基本要求的条件下，当然越早进行手术比较好，这时候肋软骨不会有钙化。

4.我院的外耳支架雕刻经验：自体肋软骨作为耳廓缺损重建手术的支架材料仍是金标准。肋软骨支架的雕刻是获得再造耳廓逼真形态的关键技术。针对成人先天性小耳畸形及外伤后耳廓缺损病例的外耳再造，我院整形外科近些年来积累了大量的临床经验，挑战肋软骨钙化的外耳再造技术。按照肋软骨的钙化程度，可以将肋软骨分成“钙化均匀”和“软骨局灶骨质化”两种状态，我们会分别选择不同的雕刻方法，一是“钙化均匀”者采用常规雕刻方法：从外向内环周样逐层削除软骨组织达到合适形态，因软骨较脆，雕刻时需耐心、用力均匀；耳轮、对耳轮雕刻完成后避免立即进行塑形，可将其静置于空气中 5～10 min，软骨会逐渐变软而更易于塑形，不可浸泡于生理盐水中，否则软骨因吸收水分再次变硬、变形而难以塑形。二是“软骨局灶骨质化”者软骨雕刻方法：软骨极易断裂且难塑形，按常规方法雕刻困难。直接在软骨上切取与耳轮、对耳轮弯曲度相近的软骨块，避免了软骨因塑型造成断裂的风险。

由于处理钙化的肋软骨支架雕刻积累了丰富的经验，对于成人先天性小耳畸形及外伤后耳廓缺损病例的外耳再造，往往也能取得满意的治疗效果。

除了外耳支架雕刻这个主要技术点以外，患者还比较关注的一个常见问题：外耳再造是选择直埋法还是采用扩张器方法？到底该如何选择？我院整形外科往往会根据患者个性化的耳部基础条件，选择不同的治疗方法：对于患儿及家属不愿埋置扩张器或者既往埋置扩张器出现问题的患者，我们会选择Nagata二期法（直埋法）耳廓再造术；但是对于发际线过低、皮肤弹性极差的患者会选择扩张法外耳再造术。扩张器法外耳再造手术需分三期进行：扩张器植入术；外耳支架雕刻外耳成形术；再造耳局部修整术。这种方法对于扩张器手术的要求很高，一旦扩张器出现并发症，后续手术过程就无法继续完成。Nagata二期法（直埋法）耳廓再造术分二期进行：外耳支架雕刻外耳成形术；颅耳沟加深植皮术。

外耳再造是整形外科最具挑战性、难度最大的手术之一，目前是国家卫健委颁布的整形外科唯一的四级手术。武汉市第三医院整形外科开展外耳再造具有悠久的历史和丰富的经验，开展了大量由于各种先天性小耳畸形和后天性耳廓缺损的外耳再造病例。我们将会用精湛的技术为不同类型的患者制定个性化的治疗方案，呈现更加逼真的耳廓形态。