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世界淋巴水肿日：手术治疗助您“淋”危不惧

2024-03-11文章来源：

每年的3月6日被定为世界淋巴水肿日，这一天旨在提高公众对淋巴水肿这一常见但经常被忽视的疾病的认知。很多人不知道淋巴水肿是什么，自己发病后也不知道得了什么疾病，更不知道去什么科室就诊。

什么是淋巴水肿？
淋巴水肿是一种会严重影响人类健康和生活质量的慢性疾病，它是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍而造成的渐进性发展的疾病，多发生在肢体，也可发生在面部、颈部以及外生殖器，早期以水肿为主，晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病理改变为特征。
根据世界卫生组织的统计，淋巴水肿在常见疾病中排第11位，在致残类疾病中排第2位，全世界患病人数达2.4亿，而目前我国淋巴水肿患者总数接近2000万，且每年新发病例高达数十万。

哪些人是淋巴水肿的高危人群？
淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿两大类。原发性淋巴水肿的病因是淋巴系统发育有缺陷，引起淋巴管压力增高，淋巴液聚集于组织间隙。新生儿中约6000人中有1人发生原发性淋巴水肿，大多数在儿童期或青春期才发病，并且没有明显诱因，此类患者比较少。继发性淋巴水肿的主要是由感染、丝虫病、损伤、手术、恶性肿瘤、放疗等继发因素引起的淋巴管压力增高，淋巴液聚积于组织间隙，淋巴液回流障碍。每年因妇科肿瘤、乳腺肿瘤、男性泌尿生殖系统肿瘤行淋巴结清扫手术和放疗的患者均是淋巴水肿的高位人群，他们发生淋巴水肿的比例高达10%-60%。其中，乳腺癌患者中15%-30%发生继发性上肢淋巴水肿，妇科肿瘤治疗后约28%-47%患者发生继发性下肢淋巴水肿。

淋巴水肿的临床表现
1. 肿胀：早期呈凹陷性，抬高患肢或休息可缓解；晚期由于组织纤维化、脂肪堆积等，呈非凹陷性。
2．感觉异常：患者常有肢体酸胀、沉重、麻木、刺痛等不适。
3．皮肤改变：容易出现皮肤干燥、色沉、皮肤增厚角化、棘皮病以及疣状增生。
4. “象皮肿”：是淋巴水肿的晚期阶段，患者肢体体积异常增大，外形明显畸形，形似“大象腿”。
5. 患肢容易出现反复的感染、溃疡等。
6. 少数患者在慢性淋巴水肿的基础上发生恶变，形成淋巴管肉瘤或血管内皮细胞肉瘤等，虽然比较罕见，但一旦发生，缺乏有效的治疗手段，预后很差。

淋巴水肿的治疗方法有哪些？
以往，淋巴水肿不能手术治疗，只能通过体位引流、手法淋巴引流综合消肿治疗（CDT）、加压包扎、药物治疗等保守治疗，保守治疗并非病因治疗，治标不治本，病情容易反复，且需要终身持续治疗和护理。想要从根本上解决淋巴水肿问题，最终还是需要手术治疗。近些年，随着超显微外科技术的进步和高倍率手术显微镜的发展，医生可以以多种新技术、新手术方法来治疗淋巴水肿。手术治疗主要包括：
1.显微外科手术：如超显微淋巴管-静脉吻合术（LVA）、血管化淋巴结移植手术等，旨在重建淋巴回流通路，改善或者恢复淋巴液的回流。
2.抽脂术：对于晚期淋巴水肿患者，可以通过抽脂术去除皮下增生的纤维组织以及沉积变性的脂肪组织。
3.病变组织切除术：该术式是通过彻底切除水肿皮肤及皮下浅筋膜、深筋膜等组织，同时进行皮片移植封闭缺损，在一定程度上起到改善局部外观的作用，该术式常引起术后淋巴瘘和创面经久不愈等并发症。

什么是LVA手术？
LVA手术，即超显微淋巴管-静脉吻合手术，是一种微创手术，切口极小，仅有数个约2-3cm小切口，深度仅达皮下，手术全程在高倍率显微镜下操作，损伤小，住院时间短，患者可在一周左右出院，疗效满意，目前已经成为治疗淋巴水肿的标准术式。

LVA难度大吗？
淋巴管直径仅仅0.1-0.5mm，比头发丝还细，手术时，医师需要借助高倍率显微镜，在长期水肿、硬化的组织中一点点找到功能正常的淋巴管，而且，淋巴管管壁薄如蝉翼，稍一用力就容易损伤。医生需要通过超显微缝合技术，将比头发丝还细的淋巴管和静脉进行吻合，这一过程，堪比在头发丝上绣花，在针尖上跳芭蕾，医生的呼吸甚至心跳都可能会影响手术操作，很多时候都需要屏气操作，所以对医生手的稳定性、缝合技术、注意力以及体力要求极高，难度可想而知。

在淋巴水肿领域，开展了多项湖北省首例手术
淋巴水肿手术在国内开展较少，武汉市第三医院整形外科为解决这一难题，联合放射科、超声科、妇科、泌尿外科、甲乳外科、麻醉科等科室组成了MDT淋巴水肿诊疗团队，对淋巴水肿这一临床难题展开了技术攻关，开设了湖北省首个淋巴水肿专病门诊，先后成功开展了湖北省首例上肢淋巴水肿的超显微淋巴管-静脉吻合手术（LVA）、湖北省首例改良的Charles减容术治疗重度淋巴水肿，均取得了满意的临床疗效，为广大的淋巴水肿患者带来了福音，现已针对淋巴水肿患者常规开展超显微外科手术治疗。

世界淋巴水肿日提醒我们，尽管这是一种慢性且会影响生活质量的疾病，但通过教育、支持和各种治疗手段，尤其是手术治疗方法，我们可以为患者提供更好的治疗效果。让我们共同努力，为淋巴水肿患者创造一个更加美好的未来。